最近在接诊过程中,碰到过几例大龄马蹄足的患儿,有一个11岁多,有一个9岁多。很多都是听别人说让孩子大点再治疗,结果耽误了孩子的病情。从这些来看,我们小儿骨科的专业医生们,在这方面做得科普宣传还不够,让许多家长不知道如何正确对待孩子的疾病,所以今天我们来聊一聊先天性马蹄足。先天性马蹄内翻足是一种常见的出生畸形,发生率在我国为新生儿的1‰,男孩多于女孩,有的单足马蹄,也有的双足马蹄。而引起先天性马蹄内翻足的病因很多,目前在世界上尚无定论,可能与遗传、环境、子宫内胎儿位置等因素有关系。先天性马蹄足的治疗原则是:一经发现,尽早治疗。6个月以下的婴儿一般采用保守治疗的方法,采用手法按摩或者石膏固定。手法按摩需要每天坚持,石膏固定需每周更换一次石膏。由于患儿较小,石膏的松紧度很重要,这就要求医生要有相当丰富的经验,从而预防各种并发症的发生。一般满月开始治疗,石膏固定2月,每1-2周更换石膏一次,可以取得较好的治疗效果。打石膏期间,做好石膏护理,保持周围皮肤清洁干燥,注意观察患肢的末梢血运良好。当然先天性马蹄内翻足的病情是复杂多样的,原因有很多种,所以其治疗是一个长期的综合治疗的过程,家长和孩子应坚持治疗,坚持复查,并做好术后康复,以免复发。
T台上的模特大都拥有又直又长的双腿,很是令人羡慕。家长也希望孩子的腿型漂亮,不要出现X型或O型腿。那么该如何预防腿部畸形呢?一旦出现X型、O型腿,又该如何矫正呢?婴儿过早站立会致畸形膝内翻俗称O型腿,是指在双踝关节并拢并伸直膝关节的情况下,两侧膝关节不能靠拢;膝外翻俗称X型腿,是指在双膝关节并拢并伸直的情况下,两侧内踝不能靠拢。造成这两种腿型的原因主要有以下几种:一是过早负重,如过早站立或过度肥胖,都易因负重造成骨骺发育异常。二是喂养不当,添加辅食时间不对,造成宝宝营养跟不上。三是生活习惯不好,如喜欢跪着玩耍,趴着睡觉。四是因为佝偻病。有的婴儿刚五六个月就喜欢站立,家长觉得自己宝宝这么早就能站非常棒,非但不阻止反而还很高兴,完全没有意识到这可能会对宝宝的腿造成不良影响。因为小婴儿处于生长发育阶段,骨骼还没有发育完全,难以支撑身体的全部重量,加之肌肉的力量较薄弱,骨骺受力容易弯曲变形,造成发育异常。如果长期处于站立姿势,就会出现腿部畸形,即O型或X型腿。有句顺口溜叫做,“二抬五抓六会坐、八爬十站周岁走”。这是一岁内小孩正常的生长发育周期,家长应尽量遵循,千万不要擅自将其打乱。6岁后可能需要手术治疗临床上将X型腿、O型腿分为轻、中、重度。X型腿:双腿并拢站立时,双腿踝关节距离在3厘米左右为轻度、6厘米左右为中度、超过9厘米为重度;O型腿:双腿并拢站立时,双腿膝关节距离在3厘米左右为轻度、6厘米左右为中度、超过9厘米为重度。儿童处于发育期,可塑性很强,一般来说到六岁左右腿型才会基本定型。6岁以下的轻度X型、O型腿患儿,可以通过纠正身体姿势、调整喂养方式后自行恢复;1~6岁的中度X型、O型腿患儿,可以在医生的指导下,通过佩戴辅具来纠正;中度以上X型、O型腿患儿,如果年龄大于6岁,则需要佩戴辅具或考虑手术治疗。如果是因为佝偻病所致,则需先治疗佝偻病。孩子有X型、O型腿,家长应带孩子上骨科医院寻求儿科或骨科医生的帮助。无论是X型还是O型腿患儿,只要确定不是由于佝偻病所致,家长可以定期带小孩到医院儿保科进行儿童保健,按照医生的要求合理喂养,训练孩子良好的生活习惯及姿势,例如养成良好的穿鞋习惯,正确的睡姿和坐姿,让过于肥胖的孩子减肥等,都可以有效防治X型、O型腿的发生。
3岁的孩子发生膝外翻,分两种情况,一种是双侧对称的,一种是不对称的,也就是一侧外翻一侧不外翻,或者一侧外翻严重,一侧比较轻。如果双侧外翻,角度不太大,双侧踝关节距离不超过3厘米的话,而且排除足部外翻,可以认为是生理性膝外翻。一般孩子18个月-2岁后会出现生理性膝外翻,在成长过程中,3岁到3.5岁左右达到高峰,然后会逐渐得到纠正,到7岁左右可以恢复到轻度膝外翻正常的形态,当然,后期还会缓慢的恢复。当然,这是一般的情况,这个世界上没有两片相同的树叶,也不会有两个生理过程完全一模一样的孩子,就算是双胞胎也一样。每个孩子的生理过程并不完全相同,有的出现的早,有些晚,有些甚至并不出现很明显的生理性外翻。但无论如何,双侧必须对称,长短也必须一致。如果孩子双侧足部有足外翻,合并的膝外翻,膝外翻可能会在18个月内出现,然后逐渐加重,因为双下肢力线的不正常,引起膝关节内侧承受的张力增大,膝关节的生理性外翻又会加重足外翻,孩子走路特别难看,以后虽然也能部分自我纠正,但可能会残留膝外翻畸形,和正常人的膝关节3°内翻相反,导致成年后骨性关节炎的提前出现。还有膝外翻可以反过来让足外翻加重,两者互相促进,导致足部外翻难以自我纠正,足部的形态难看,走路步态异常,不能跑跳和走远路,甚至出现足内侧疼痛,影响体育成绩和择业!单侧的膝外翻需要找到原因,是骨折的畸形愈合,还是骨桥形成,还是膝关节的韧带松弛,或者骨骼发育不良,或者关节感染和类风湿引起,也可能跟单侧足外翻有关系,找到原因后及时进行治疗矫正,让双侧膝关节处于平衡状态!肥胖的孩子因为体重的关系也可能加重膝外翻,但大多可以自行矫正大部分,要完全自行矫正并不容易!如果骨性膝外翻到10岁还没矫正,而且程度比较严重,则需要手术,手术方法有骨骺阻滞术和截骨矫正术!10岁左右的孩子可以用骨骺阻滞术,属于微创手术。如果成年了,则需要用截骨矫正,或者外固定架技术,但痛苦得多,费用也高昂。如果是软组织松弛引起的,则可以进行肌肉,韧带松紧度和力量的训练,例如盘坐和跳绳,让韧带肌肉重新变得坚韧有力,自行矫正膝外翻,当然,配合支具矫形也是可以的!如果是足部外翻引起,则可以先治疗足部的外翻,给足和膝外翻创造一个自我矫正的机会和环境!如何判断是韧带松弛引起的还是骨性弯曲引起的呢?站起来外翻严重,躺下去两条腿却可以并拢得很好,一般是韧带因素引起。有些家长,看见孩子腿不直给孩子用绳子捆绑,这种方法是否可行呢?这种方法其实是不可取的,完全限制了孩子的活动能力,还容易引起误伤。如果膝外翻严重,可以配合支具或者手术。髋内翻也可以引起膝外翻,这种情况需要综合评估,究竟是纠正膝外翻还是纠正髋内翻!当然,还有一些骨骼畸形引起的膝外翻,需要综合判断并制定矫正方案!
很多孩子的父母听到髋关节发育不良会感到很害怕究竟什么是先天性髋关节发育不良?髋关节先天发育不良大概在1000个宝宝中会有一个发生,其中左侧髋关节发育不良的概率高于右侧,女宝宝发生的概率约是男宝宝的5倍。先天性髋关节发育不良的宝宝,在早期仅有皮纹不对称和髋关节紧张的表现在孩子能够行走后会出现患儿不愿站立行走及行走姿势异常等表现通常到这时家长们才会发现问题!近些年来由于婴幼儿体检的完善和家长们的普遍重视,先天性髋关节发育不良患儿的发现时间大幅提前。髋关节发育不良将导致股骨头承担的人体重量无法均衡分布长期将导致股骨头变性坏死、髋臼变形、股骨头上移,产生行走困难、下肢短缩、髋部疼痛、步态异常等症状。那么身为孩子的父母如何能够发现宝宝的髋关节是否存在问题呢?现在就教教各位宝宝的父母们自己能够进行的一些简单检查!皮纹最简单易懂的观测指标是皮肤的皱褶和纹路,除了要查看宝宝们的臀部皮纹还要看宝宝们的大腿皮纹许多妈妈看到稍有不对称就很紧张,其实稍不对称是正常的,只有严重不对称时才需要高度怀疑,需要到医院就诊。下肢的长短把宝宝的两腿并拢伸直可以比较宝宝的下肢长短有没有差异,但没法检查出轻度的髋关节发育不良。屈曲外展髋关节父母们可以把宝宝的髋关节先屈曲成青蛙的样子,随后轻柔地向两边按压在这当中感觉两侧髋关节的外展度数和活动范围是否一致如果一边髋关节外展度数大一边小或者一边髋关节灵活一边紧张的话,那需要当心!备注:外展动作要轻柔,如无法继续外展不可强行继续外展,避免伤害到宝宝!Galeazzi症宝宝的两条腿屈曲,比较两侧膝关节的高度是否一致,如果不一致的话,需要警惕!这些都是孩子的父母们自己在家就能够做的检查,如果在以上的检查中发现了问题,建议大家带宝宝到儿童骨科进一步检查。备注:自己体检的准确性和可靠性存在差异,无异常不能排除髋关节发育不良。如果不放心的话,建议到儿童骨科就诊,排除先天性髋关节发育不良。儿童骨科医生会进行专业的体检,有必要的话会进一步进行B超及X线检查,主要的目的是为了判断髋臼与股骨头是否匹配以及股骨头是否正常在位。注意:先天性髋关节发育不良越早发现、越早治疗效果越好。对于大多数的患者早期完全可以依靠Pavlik吊带或是蛙式石膏保守治疗就可而对2岁以上发现髋关节发育不良的患者保守治疗疗效通常不佳,大多数患者需要进行手术治疗。
治疗类型:扳机指可以导致手的屈曲活动受到限制,严重的影响手的功能。对于扳机指的治疗,可以首先采取保守治疗,例如理疗,局部封闭等治疗。如果保守治疗无效的话,可以做针刀治疗或者手术治疗,术后要做好功能锻炼,效果不错。 一、治疗方式: 1、若在出生时发现先天性扳机,可用铝夹板固定于指间关节伸直位6~8周。 2、不能完全伸直病例可用石膏矫治,无效者则需手术切断环状韧带,解除狭窄。 3、由于先天性扳机发病机制与成人不同,鞘内封闭无效,手术治疗拇指功能完全恢复。多数学者认为先天性扳机一经确诊,即应手术治疗,非手术治疗效果差。而且指间关节长期处于屈曲位使掌指关节代偿性处于过伸半脱位,还可能影响拇指发育,并且因反复磨擦形成恶性循环。根据临床分型,选择不同的治疗方法。 二、治疗方法: 1、I型病例可先行按摩理疗,被动伸屈指间关节,经6~8周治疗后,如果无效,则应及早手术治疗,切除部分增厚狭窄腱鞘(A1滑车)。 2、Ⅱ型及Ⅲ型病例均应及时手术治疗。Ⅱ型仅行A1滑车切开或部分切除术。3、Ⅲ型病例应加用肌腱成形术,切除屈肌腱侧方绿豆大小结节或切开肌腱结节样增大部分,保留光滑外层,切除异样变性或增生组织,用8/0线缝合肌腱。
1:什么是先天性扳机指就先天性扳机指的临床特点:患儿童拇指指间关节屈伸受限,呈屈曲畸形,但能被动伸直,无弹响,渐渐发展指间关节不能被动伸直。先天性扳机指的体查 儿童拇指指间关节屈伸受限,呈屈曲畸形;掌指关节过伸位可在掌侧摸到结节,压痛不明显。被动伸直指间关节时出现。2:扳机指的特点 患儿童拇指指间关节屈伸受限,呈屈曲畸形,但能被动伸直,无弹响,渐渐发展指间关节不能被动伸直。3:扳机指的原因 儿童拇指指间关节屈伸受限,呈屈曲畸形;掌指关节过伸位可在掌侧摸到结节,压痛不明显。被动伸直指间关节时出现疼痛,可有弹响,局部皮肤变白。有的患儿被动伸直指间关节后又不能主动屈曲,甚至不能被动伸直;临床发现小儿拇指屈曲畸形,掌指关节处扪及结节,无明显压痛者,可诊断为先天性拇指狭窄性腱鞘炎。较轻者一指单纯有弹响,能自主屈伸拇指。长期屈曲挛缩使掌指关节过伸半脱位,还可能影响拇指的发育。病程长者拇指发育较差,诊断一般无因难。但由于小儿拇指指间关节常处屈曲位,若对该病认识不足,误诊和漏诊也常见。
先天性尺桡骨融合是一种较为罕见的先天性骨发育畸形,表现为桡骨和尺骨的近端相互融合,而远端融合极为罕见,前臂固定在一定角度上的旋前畸形。病变可发生于一侧或者两侧,约40%为单侧受累,60%为双侧,发病率约为0.2‰。男女发病率无差别。该病具有家族遗传性,多为父系遗传,国内外现普遍认为是常染色体显性遗传。在胚胎发育过程中,尺桡骨均起自中胚层组织,当胚胎第5周时,尺桡骨软骨之间不发生分离而骨化或尺桡骨之间填充中胚层组织时则发生尺桡骨融合。临床表现为尺桡骨之间无活动,前臂固定在旋前位,旋后功能丧失,肘关节伸直活动部分受阻,腕关节可自由活动。前臂功能受限程度取决于畸形的严重程度,以及是否为双侧受累。畸形严重者前臂往往固定于过度旋前位,肩关节和腕关节的运动很难代偿。X线示尺桡骨上端融为一起,其中间无皮质骨,桡骨小头与尺骨融合或桡骨小头完全缺如,或桡骨小头向后脱位,近端与尺骨干上部融合。根据临床表现和X线检查可作出诊断。Wilkie将该病分为两种类型:I型尺桡骨融合中,尺桡骨的髓腔贯通。桡骨近端畸形,与尺骨有数厘米的融合,桡骨比尺骨长、粗,其骨干向前弯曲。Ⅱ型融合,桡骨基本正常,但桡骨近端前脱位或后脱位,并与尺骨干近端融合。融合不十分广泛,也不如I型那么紧密,Wilkie报道Ⅱ型畸形常发生于单侧,有时合并多指、缺指或并指等其他畸形。
中学生处于生长、发育时期,出现xo型腿后适合治疗办法是佩戴外固定矫形器,可以最大程度来矫正膝关节畸形,同时保护相应韧带和软组织,不适合手术治疗。如果保守治疗无效或骨骼发育成熟,需要外科手术治疗,对于xo型腿角度进行分析和判断,确定截骨角度后行手术治疗,一般费用大概在4-5万元左右,术后不会再次复发。需要注意预防感染和术后适当行关节功能锻炼,避免关节出现僵硬或活动度差是非常重要的。XO型腿可以通过以下的方法进行矫正:第一、儿童或青少年的XO型腿多数是由于骨骺发育不平衡而导致,这时可以进行骺钢板的固定使两侧的骨骺发育平衡,这样能够纠正XO型腿;第二、截骨内固定的方法,如果成年人的膝关节由于退变性骨性关节炎或者严重的创伤,导致关节间隙不平衡或者是严重的骨畸形,可以进行截骨,可以在股骨远端和胫骨近端进行截骨,用特制的钢板进行固定,也能纠正XO型腿畸形;第三、关节置换,如果老年人出现严重的退变性关节炎或者是严重的关节创伤,也可以通过关节置换的方法矫正XO型腿,能够起到既治疗骨病又治疗畸形的作用。避免长时间穿高跟鞋步行,选择舒适、合适的鞋子。在长时间远足后肌肉疲劳,可适当做一些牵拉或使用泡沫轴放松肌肉。XO型腿患者可进行一些步态的练习,领会步行落地、支撑、躯干旋转、推动的不同时段身体尤其是下肢、足部的发力、运动变化。